骶髂关节错位复位矫正手法

骶髂关节错位是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下，超出生理活动范围使耳状关节面产生移位而不能自行复位，导致该关节内外力学平衡失衡和相关软组织损伤，并出现临床症状者。临床较为常见，中青年多发，女性多于男性，为腰腿痛常见病因之一，并可产生盆腔脏器功能紊乱症状，临床上易漏诊或误诊。笔者根据骶髂关节错位的特点，参考国内外整复手法，创新研制了骨盆按旋法，从2005-2008年治疗骶髂关节错位61例，取得较好的临床疗效，且手法安全可靠，特总结报告如下。 1 临床资料 一般资料： 61例中，男15例，女46例，年龄16岁-60岁。平均39.5岁，病程1天-3年。骶髂关节前错位型32例，其中左9例，右23例；后错位型29例，其中左侧22例，右侧7例。 诊断要点： （1）病史：有外伤史，或继发于腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等脊柱病病史。 （2）症状：一侧腰骶部疼痛，或伴腹股沟、臀腿痛，歪臀跛行，重者患肢不能着地、负重及站立。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床侧卧，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,不能平卧，有的产生盆腔脏器功能紊乱症状。 （3）体征：患侧骶髂关节处压痛，髂后上棘不等高、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯，骨盆分离试验，“4”字试验及床边试验阳性。 （4）X线片：两髂嵴不等高，内骨盆及两闭孔不对称，或可见耻骨联合两侧上缘不齐。 1.3 分型标准 （1）前错位型：患侧髂后上棘上移、凹陷，至后正中线距离增宽，髂嵴水平下降，耻骨联合下移，闭孔纵径高度缩短，下肢假性延长。（2）后错位型：患侧髂后上棘下移、凸起，至后正中线距离变窄，髂嵴水平上升，耻骨联合上移，闭孔纵径高度增长，下肢假性缩短。 2 治疗方法 放松手法： 用滚法、按揉法放松腰骶部软组织约5分钟。 骨盆按旋法 ： （1）整复骶髂关节后错位：患者俯卧位，医生站于患侧，以患侧同侧之手，小鱼际按于髂嵴，向前下用力，另一手大鱼际按于髂后上棘处，向上外用力，肩、肘、腕关节放松，借助上身重量，两手协调，由轻到重用力使髂骨前旋，最后瞬间稍加闪动力，完成整复。（2）治疗骶髂关节前错位：患者俯卧位，医生站于患侧，一手按于患侧坐骨结节，向上向前用力，另一手按于骶髂关节下部，大鱼际向下外用力，肩、肘、腕关节放松，借助上身重量，两手协调，由轻到重用力使髂骨后旋，最后瞬间稍加闪动力，完成整复。 2.3腰椎错位的矫正及软组织治疗用常规手法及理疗，促进局部软组织损伤的修复，恢复骨盆与脊柱的力学平衡。 3 疗效评定 3.1疗效标准 治愈：骶髂关节疼痛及腰腿痛消失，行走等活动功能恢复正常，“4”字试验（－）。好转：骶髂关节痛疼及腰腿痛减轻，行走等活动功能改善，“4”字试验（±）。无效：骶髂关节疼痛及腰腿痛无减轻或加重，活动功能及体征无改善。 3.2治疗结果 61例患者，每天治疗1次，每周治疗5次，两周为一疗程，平均10次。结果：治愈19例，占31.15%；好转41例，占67.2%；无效1例。 4 典型病例 唐××，女，48岁，因左侧腰骶臀腿痛8天入院，患者因不慎滑倒，左臀部着地而出现左腰骶部疼痛，遂到某省级大医院就诊，摄腰椎及骨盆片提示；“骨盆骨质未见异常。”考虑软组织损伤，予“云南白药”等药内服外擦。病人回家后卧床休息，疼痛逐渐加重，不能平卧，翻身困难。最后用担架抬入我科住院。 查：患者不能站立，床上翻身困难，腰椎轻度侧弯，两髂后上棘不等高，左低右高，左骶髂关节处及L5-S1棘间压痛，左“4”字试验（+），左下肢较右下肢短。 阅骨盆片：左髂嵴较右髂嵴高，内骨盆及两闭孔不对称，左耻骨联合上缘较右侧高。入院诊断：左骶髂关节错位。治疗予上述治疗方法，整复用骨盆按旋法（1），即整复骶髂关节后错位。治疗一次后，疼痛减轻，夜里能入睡。治疗三次（天）后，疼痛明显减轻，床上翻身活动改善。一周后能下床行走，两周后痊愈出院。 5 讨论 笔者根据骶髂关节错位的病理分型，创新研制了骨盆按旋法，针对性矫正髂骨的旋移，通过多年临床实践，取得较好的临床疗效，并且操作简单，用力轻巧，避免暴力，提高了安全性和针对性。 目前国内外整复骶髂关节错位的手法多为使髂骨旋转为主，发力点为髂嵴、髂后上棘，坐骨结节。而骨盆按旋法，一手按于髂嵴，向前下用力，另一手大鱼际按于髂后上棘处，向上、向外用力，两手协调用力使髂骨前旋，作用更明显，用力更轻巧。 骨盆按旋法矫正骶髂关节错位后，配合手法及理疗，可促进软组织损伤的修复，恢复骨盆肌肉、韧带的张力，使骶髂关节错位矫正后能保持相对平衡和稳定。若腰椎有侧弯、错位，应同时治疗，有整体观，恢复脊柱与骨盆的力学平衡，有利于患者痊愈。 参 考 文 献 ［1］潘之清主编.实用脊柱病学.山东科学技术出版社，1999，861-864. 日式骨盆压揉矫正法